亚非骨科

目前临床上对中晚期类风湿性关节炎有效的治疗手段是内科、外科和康复科综合治疗。
类风湿性关节炎病人的抵抗能力低，易发生术后感染，在术前一天就预防性使用抗生素。更重要的是，术前检查潜在感染灶，比如龋齿，脚气，扁桃腺炎等。人工关节对人体来说是一种异物，一旦人工关节上面沾染细菌，就容易感染，导致人工关节的失败。术后还要常规使用一段时间的抗生素。
在准备手术治疗的类风湿性关节炎病人中，约90％的患者在发病后曾接受过激素治疗，其中许多病人突然停用激素后，病情会立即加重。所以，对于长期使用激素的病人，手术期间以及手术以后一段时间仍必须进行激素补充治疗。停用激素2年以上的病人，同未用激素者一样，不予任何特殊准备。对于停药超过1年但不足2年的病人，上也需补充激素治疗。

类风湿性关节炎中晚期的手术治疗方法有矫形术、关节融合术和人工关节置换术。矫形术多用于关节畸形或者是比较年轻不能做关节置换的患者。如手部的畸形，可由矫形术来纠正，如鹅颈样畸形可以用手内肌松解术来矫正。轻度钮孔畸形可用伸肌腱切断术，重度的需要做近侧指间关节固定术。类风湿足拇外翻、爪形趾、疼痛性胼胝、锤状趾畸形、鸡眼等。膝关节内、外翻畸形可行胫骨近端截骨术或股骨远端截骨术。关节融合术由于人工全关节置换术的成功，目前对肢体大关节做固定手术比过去少。踝关节固定术因其疗效满意，比其他大关节固定术更常用。手指和足趾的小关节也可以采用固定术治疗。人工髋、膝关节置换手术技术较为成熟，可用于大关节中晚期、功能障碍的患者，效果也较好，应用较广泛。但如果软组织松解、截骨术、滑膜切除术能解决问题，关节破坏又不严重，应尽量不采用人工关节置换术。幼年型类风湿关炎病人，如果骨骺发育不成熟，最好等待年龄大些，骨骺闭合、骨骼变粗时手术效果更好。

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